Νεκρωτική παγκρεατίτιδα
Νεκρωτική παγκρεατίτιδα
Η νεκρωτική παγκρεατίτιδα είναι μία σοβαρή μορφή οξείας παγκρεατίτιδας, στην οποία παρατηρείται εκτεταμένη φλεγμονή και καταστροφή του ιστού του παγκρέατος ή και των γύρω ιστών. Η διαδικασία αυτή ονομάζεται παγκρεατική νέκρωση, και μπορεί να είναι είτε στείρα (μη επιμολυσμένη) είτε επιμολυσμένη, με την τελευταία να είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη και να σχετίζεται με υψηλή θνητότητα.
Ποια είναι τα αίτια; Τί την προκαλεί;
Τα αίτια της νεκρωτικής παγκρεατίτιδας είναι τα ίδια με εκείνα της απλής οξείας παγκρεατίτιδας, αλλά η εξέλιξη σε νέκρωση εξαρτάται από την ένταση της φλεγμονής και τη γενική αντίδραση του οργανισμού.
Τα κυριότερα αίτια είναι:
🔹Χολολιθίαση (πέτρες στη χολή που αποφράσσουν τον παγκρεατικό πόρο)
🔹Χρόνια κατανάλωση αλκοόλ
🔹Τραύμα ή χειρουργική κάκωση
🔹Υπερλιπιδαιμία, υπερασβεστιαιμία
🔹Φάρμακα ή λοιμώξεις (πιο σπάνια)
Τα κυριότερα αίτια είναι:
🔹Χολολιθίαση (πέτρες στη χολή που αποφράσσουν τον παγκρεατικό πόρο)
🔹Χρόνια κατανάλωση αλκοόλ
🔹Τραύμα ή χειρουργική κάκωση
🔹Υπερλιπιδαιμία, υπερασβεστιαιμία
🔹Φάρμακα ή λοιμώξεις (πιο σπάνια)
Ποια είναι τα συμπτώματα;
Η εικόνα είναι συνήθως πολύ έντονη και παρατεταμένη σε σχέση με την απλή παγκρεατίτιδα:
🔹Ισχυρός, διάχυτος κοιλιακός πόνος, που επιμένει ή επιδεινώνεται
🔹Πυρετός, ρίγος (σε περίπτωση επιμόλυνσης)
🔹Ταχύπνοια, ταχυκαρδία, υπόταση (δείκτες συστηματικής αντίδρασης)
🔹Ναυτία, έμετος, αδυναμία σίτισης
🔹Σημεία περιτονίτιδας σε προχωρημένα στάδια
Σε σοβαρές περιπτώσεις αναπτύσσεται σύνδρομο πολυοργανικής ανεπάρκειας, που χρήζει άμεσης εντατικής θεραπείας.
🔹Ισχυρός, διάχυτος κοιλιακός πόνος, που επιμένει ή επιδεινώνεται
🔹Πυρετός, ρίγος (σε περίπτωση επιμόλυνσης)
🔹Ταχύπνοια, ταχυκαρδία, υπόταση (δείκτες συστηματικής αντίδρασης)
🔹Ναυτία, έμετος, αδυναμία σίτισης
🔹Σημεία περιτονίτιδας σε προχωρημένα στάδια
Σε σοβαρές περιπτώσεις αναπτύσσεται σύνδρομο πολυοργανικής ανεπάρκειας, που χρήζει άμεσης εντατικής θεραπείας.
Πώς γίνεται η διάγνωση;
Η διάγνωση βασίζεται σε:
🔹Κλινική εικόνα και ιστορικό
🔹Αιματολογικές εξετάσεις: αυξημένα επίπεδα λιπάσης/αμυλάσης, λευκοκυττάρωση, CRP, δείκτες οργανικής δυσλειτουργίας
🔹Αξονική τομογραφία κοιλίας με σκιαγραφικό (CT): απαραίτητη για επιβεβαίωση της νέκρωσης και για την αξιολόγηση έκτασης / επιπλοκών
🔹MRI ή EUS σε ειδικές περιπτώσεις
🔹Κλινική εικόνα και ιστορικό
🔹Αιματολογικές εξετάσεις: αυξημένα επίπεδα λιπάσης/αμυλάσης, λευκοκυττάρωση, CRP, δείκτες οργανικής δυσλειτουργίας
🔹Αξονική τομογραφία κοιλίας με σκιαγραφικό (CT): απαραίτητη για επιβεβαίωση της νέκρωσης και για την αξιολόγηση έκτασης / επιπλοκών
🔹MRI ή EUS σε ειδικές περιπτώσεις
Ποιες είναι οι επιπλοκές;
Η νεκρωτική παγκρεατίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε σειρά επιπλοκών, όπως:
🔹Επιμολυσμένη νέκρωση (η πιο επικίνδυνη μορφή)
🔹Παγκρεατικές ψευδοκύστεις ή συλλογές υγρού
🔹Αιμορραγία από αγγεία που διαβρώνονται
🔹Ρήξη κοίλων σπλάχνων, περιτονίτιδα
🔹Απόστημα ή σηπτικό shock
🔹Πνευμονική, νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια
🔹Επιμολυσμένη νέκρωση (η πιο επικίνδυνη μορφή)
🔹Παγκρεατικές ψευδοκύστεις ή συλλογές υγρού
🔹Αιμορραγία από αγγεία που διαβρώνονται
🔹Ρήξη κοίλων σπλάχνων, περιτονίτιδα
🔹Απόστημα ή σηπτικό shock
🔹Πνευμονική, νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια
Ποια είναι η θεραπευτική προσέγγιση;
Η θεραπεία είναι πολυεπίπεδη και απαιτεί εξειδικευμένη ομάδα.
🔹 Συντηρητική προσέγγιση (αρχικά):
🔹 Παρέμβαση: Γίνεται όταν υπάρχει:
Οι επιλογές περιλαμβάνουν:
🔹Ενδοσκοπική αφαίρεση νεκρωμάτων (μέσω του στομάχου)
🔹Διαδερμική παροχέτευση με καθετήρες
🔹Λαπαροσκοπική ή ανοικτή χειρουργική παρέμβαση, σε ανθεκτικές περιπτώσεις ή ραγδαία επιδείνωση
Η σύγχρονη τάση είναι το “step-up approach”, δηλαδή ξεκινάμε με τις λιγότερο επεμβατικές τεχνικές και προχωράμε μόνο αν αποτύχουν.
🔹 Συντηρητική προσέγγιση (αρχικά):
- Νοσηλεία σε Μονάδα Αυξημένης Φροντίδας ή ΜΕΘ
- Αντιμετώπιση πόνου, ενυδάτωση, ηλεκτρολυτική υποστήριξη
- Διατροφή μέσω ρινονηστιδικού καθετήρα ή παρεντερική σίτιση
- Αντιβιοτικά ΜΟΝΟ σε επιβεβαιωμένη επιμόλυνση
🔹 Παρέμβαση: Γίνεται όταν υπάρχει:
- Επιμολυσμένη νέκρωση
- Επίμονη συλλογή με συμπτώματα
- Ανεξέλεγκτη φλεγμονή ή σήψη
Οι επιλογές περιλαμβάνουν:
🔹Ενδοσκοπική αφαίρεση νεκρωμάτων (μέσω του στομάχου)
🔹Διαδερμική παροχέτευση με καθετήρες
🔹Λαπαροσκοπική ή ανοικτή χειρουργική παρέμβαση, σε ανθεκτικές περιπτώσεις ή ραγδαία επιδείνωση
Η σύγχρονη τάση είναι το “step-up approach”, δηλαδή ξεκινάμε με τις λιγότερο επεμβατικές τεχνικές και προχωράμε μόνο αν αποτύχουν.
Επικοινωνήστε μαζί μας σήμερα για περισσότερες πληροφορίες και για να κλείσετε το ραντεβού σας.
Επικοινωνία
Επικοινωνήστε μαζί μας σήμερα για περισσότερες πληροφορίες και για να κλείσετε το ραντεβού σας.
Επικοινωνία