Οξεία ή Χρόνια Χολοκυστίτιδα και οι επιπλοκές τους
Εμπύημα χοληδόχου κύστης
Οξεία ή Χρόνια Χολοκυστίτιδα και οι επιπλοκές τους
Εμπύημα χοληδόχου κύστης
Το εμπύημα της χοληδόχου κύστης είναι μια σοβαρή και επείγουσα κατάσταση που προκύπτει όταν η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης ( οξεία χολοκυστίτιδα ) επιδεινώνεται και οδηγεί σε συλλογή πύου μέσα στην κύστη. Η κατάσταση αυτή είναι δυνητικά απειλητική για τη ζωή του ασθενούς και απαιτεί άμεση ιατρική και χειρουργική παρέμβαση.
Η έγκαιρη αναγνώριση και η σωστή αντιμετώπιση είναι καθοριστικής σημασίας για την αποφυγή επιπλοκών όπως ρήξη της χοληδόχου κύστης, περιτονίτιδα ή σήψη.
Η έγκαιρη αναγνώριση και η σωστή αντιμετώπιση είναι καθοριστικής σημασίας για την αποφυγή επιπλοκών όπως ρήξη της χοληδόχου κύστης, περιτονίτιδα ή σήψη.
Τι είναι το εμπύημα της χοληδόχου κύστης;
Πρόκειται για τη συλλογή παχύρρευστου πύου μέσα στη χοληδόχο κύστη, ως αποτέλεσμα της βαριάς λοίμωξης που έχει αναπτυχθεί σε έδαφος χολοκυστίτιδας. Το εμπύημα μπορεί να προκαλέσει διάταση, νέκρωση ( γαγγραινώδης χολοκυστίτιδα ) και τελικά ρήξη της χοληδόχου κύστης, καθιστώντας την κατάσταση εξαιρετικά επικίνδυνη.
Αποτελεί επιπλοκή της οξείας χολοκυστίτιδας και εμφανίζεται πιο συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς ή σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα (ανοσοκατεσταλμένους).
Αποτελεί επιπλοκή της οξείας χολοκυστίτιδας και εμφανίζεται πιο συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς ή σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα (ανοσοκατεσταλμένους).
Ποια είναι τα συμπτώματα που υποδηλώνουν εμπύημα;
Τα συμπτώματα μοιάζουν με εκείνα της οξείας χολοκυστίτιδας αλλά είναι πιο έντονα και προοδευτικά επιδεινούμενα:
🔹Έντονος και συνεχής πόνος στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς
🔹Υψηλός πυρετός με ρίγη
🔹Ναυτία, έμετος, αδυναμία
🔹Σημεία συστηματικής σηπτικής κατάστασης - σηψαιμίας (ταχυκαρδία, υπόταση, σύγχυση)
🔹Ενίοτε αποφρακτικός ίκτερος, αν συνυπάρχει απόφραξη των χοληφόρων.
Είναι συχνό η κλινική εικόνα να υποτιμάται, κυρίως σε ηλικιωμένους ή διαβητικούς, και γι' αυτό απαιτείται υψηλός δείκτης υποψίας.
🔹Έντονος και συνεχής πόνος στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς
🔹Υψηλός πυρετός με ρίγη
🔹Ναυτία, έμετος, αδυναμία
🔹Σημεία συστηματικής σηπτικής κατάστασης - σηψαιμίας (ταχυκαρδία, υπόταση, σύγχυση)
🔹Ενίοτε αποφρακτικός ίκτερος, αν συνυπάρχει απόφραξη των χοληφόρων.
Είναι συχνό η κλινική εικόνα να υποτιμάται, κυρίως σε ηλικιωμένους ή διαβητικούς, και γι' αυτό απαιτείται υψηλός δείκτης υποψίας.
Πώς γίνεται η διάγνωση;
Η διάγνωση βασίζεται στον συνδυασμό κλινικών ευρημάτων, αιματολογικών εξετάσεων και απεικονιστικών μεθόδων:
🔹Αιματολογικά: Λευκοκυττάρωση, αυξημένη CRP, δείκτες φλεγμονής
🔹Υπερηχογράφημα άνω κοιλίας: Αναδεικνύεται η συλλογή υγρού (πύου), πάχυνση τοιχώματος και διόγκωση της χοληδόχου κύστης
🔹Αξονική τομογραφία: Πιο ακριβής μέθοδος , αποκαλύπτει συχνά την ύπαρξη υγρού με αέρα εντός της κύστης, συλλογές και πιθανή ρήξη με συλλογή υγρού εκτός της χοληδόχου κύστης.
🔹Καλλιέργεια αίματος: Σε περιπτώσεις σηψαιμίας, για ταυτοποίηση του μικροβίου.
🔹Αιματολογικά: Λευκοκυττάρωση, αυξημένη CRP, δείκτες φλεγμονής
🔹Υπερηχογράφημα άνω κοιλίας: Αναδεικνύεται η συλλογή υγρού (πύου), πάχυνση τοιχώματος και διόγκωση της χοληδόχου κύστης
🔹Αξονική τομογραφία: Πιο ακριβής μέθοδος , αποκαλύπτει συχνά την ύπαρξη υγρού με αέρα εντός της κύστης, συλλογές και πιθανή ρήξη με συλλογή υγρού εκτός της χοληδόχου κύστης.
🔹Καλλιέργεια αίματος: Σε περιπτώσεις σηψαιμίας, για ταυτοποίηση του μικροβίου.
Πώς αντιμετωπίζεται το εμπύημα της χοληδόχου κύστης;
Η αντιμετώπιση πρέπει να είναι άμεση και επιθετική:
🔹Ενδοφλέβια αντιβιοτική αγωγή ευρέος φάσματος
🔹Ενυδάτωση και υποστήριξη ζωτικών λειτουργιών
🔹Χειρουργική παροχέτευση του εμπυήματος, που περιλαμβάνει:
1. Επείγουσα λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή: Η προτιμώμενη μέθοδος σε σταθερούς ασθενείς. Αφαιρείται η χοληδόχος κύστη και καθαρίζεται πλήρως η περιοχή.
2. Διαδερμική παροχέτευση (χολοκυστοστομία): Εφαρμόζεται σε ασθενείς υψηλού κινδύνου που δεν μπορούν να χειρουργηθούν άμεσα. Υπό καθοδήγηση υπερήχου ή αξονικής εισάγεται καθετήρας ώστε να απομακρυνθεί το πύον και να ελεγχθεί η λοίμωξη.
Η τελική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης (χολοκυστεκτομή) προγραμματίζεται αργότερα, όταν ο ασθενής είναι σταθερός.
🔹Ενδοφλέβια αντιβιοτική αγωγή ευρέος φάσματος
🔹Ενυδάτωση και υποστήριξη ζωτικών λειτουργιών
🔹Χειρουργική παροχέτευση του εμπυήματος, που περιλαμβάνει:
1. Επείγουσα λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή: Η προτιμώμενη μέθοδος σε σταθερούς ασθενείς. Αφαιρείται η χοληδόχος κύστη και καθαρίζεται πλήρως η περιοχή.
2. Διαδερμική παροχέτευση (χολοκυστοστομία): Εφαρμόζεται σε ασθενείς υψηλού κινδύνου που δεν μπορούν να χειρουργηθούν άμεσα. Υπό καθοδήγηση υπερήχου ή αξονικής εισάγεται καθετήρας ώστε να απομακρυνθεί το πύον και να ελεγχθεί η λοίμωξη.
Η τελική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης (χολοκυστεκτομή) προγραμματίζεται αργότερα, όταν ο ασθενής είναι σταθερός.
Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές αν δεν αντιμετωπιστεί εγκαίρως;
Αν το εμπύημα δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να προκύψουν σοβαρότατες καταστάσεις:
🔹Ρήξη της χοληδόχου κύστης με συνοδό περιτονίτιδα
🔹Αποστηματοποίηση στην κοιλιακή χώρα
🔹Γάγγραινα του τοιχώματος της κύστης ( γαγγραινώδης χολοκυστίτιδα )
🔹Σήψη και πολυοργανική ανεπάρκεια
🔹Θάνατος, αν καθυστερήσει η παρέμβαση.
Η θνητότητα αυξάνεται σημαντικά όσο καθυστερεί η θεραπεία.
🔹Ρήξη της χοληδόχου κύστης με συνοδό περιτονίτιδα
🔹Αποστηματοποίηση στην κοιλιακή χώρα
🔹Γάγγραινα του τοιχώματος της κύστης ( γαγγραινώδης χολοκυστίτιδα )
🔹Σήψη και πολυοργανική ανεπάρκεια
🔹Θάνατος, αν καθυστερήσει η παρέμβαση.
Η θνητότητα αυξάνεται σημαντικά όσο καθυστερεί η θεραπεία.
Επικοινωνήστε μαζί μας σήμερα για περισσότερες πληροφορίες και για να κλείσετε το ραντεβού σας.
Επικοινωνία
Επικοινωνήστε μαζί μας σήμερα για περισσότερες πληροφορίες και για να κλείσετε το ραντεβού σας.
Επικοινωνία